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Très Cher Santé Table Préambule........................................................................................ 9 1. Le conte de la santé ................................................................... 13 La santé n'est pas la médecine .................................................... 14 La médecine n'est pas la santé .................................................... 18 « Mesurer » la santé .................................................................... 22 2. Ses comptes et mécomptes ........................................................ 30 L'économie ignorée ..................................................................... 31 L'économie instrumentalisée ...................................................... 34 L'économie bafouée .................................................................... 36 Un maquis de concepts et de comptes ........................................ 37 Des bases mouvantes et manipulées ........................................... 43 3. Un merveilleux système............................................................ 47 La bonne santé des Français ....................................................... 50 Une médecine de qualité ............................................................. 55 Un système de financement généreux ........................................ 58 4. Au bord de la faillite................................................................. 62 Une croissance accélérée des dépenses .................................... 63 Une fatalité ?............................................................................. 64 Une offre abondante .................................................................. 66 Des disparités régionales perdurent quand d'autres naissent .... 78 Une consommation inhabituelle de médicaments ..................... 78 Un partage ambigu des pouvoirs ............................................... 80 Un système sans contrôle des pratiques cliniques .................... 82 Quel bilan peut-on tirer de ce diagnostic ? ............................... 84 5. Solidarité versus liberté.............................................................85 La continuité du financement et de l'organisation des soins médicaux................................................................................... 98 6. L'alliance de la bureaucratie et du corporatisme .................... 107 La mainmise de l'Etat .............................................................. 108 La défense de la corporation médicale .................................... 113 7. « Vive la Sécu ! » bis.............................................................. Un marché pas comme les autres ............................................ La santé des autres .................................................................. La concurrence n'est ni toujours possible, ni toujours efficace .................................................................................... La raison du malade ................................................................ Complexité législative et coûts juridiques .............................. Le prix de la confiance ............................................................ 124 129 132 135 144 146 147 8. Un nécessaire rationnement.................................................... 150 Les mécanismes de rationnement............................................. 151 Le panier de biens et de service................................................ 153 Quelques pathologies du rationnement.................................... 159 Les acteurs du rationnement..................................................... 161 Le rationnement en pratique..................................................... 163 Vers une justice procédurale.................................................... 165 9. Qu'est-ce qu'une bonne économie de la santé ?...................... 169 L'éthique de la rareté................................................................ 170 La liberté de choix.................................................................... 171 Des acteurs « rationnels »......................................................... 173 Le médecin et l'argent............................................................... 174 Payer l'hôpital........................................................................... 184 Un médicament à quel prix ?.................................................... 195 Privilégier le point de vue du malade....................................... 203 10. Réconcilier raison médicale et raison économique............... 206 Une déstabilisation croissante de la raison médicale............... 208 Rendre compatible la raison économique et la raison médicale.................................................................................... 214 Annexes....................................................................................... 217 Remerciements............................................................................ 223